Пирамидная система – эволюционно относительно новая структура. Низшие позвоночные пирамидной системы не имеют.  Впервые она появляется у млекопитающих, достигая наивысшего развития у приматов и человека.

Двигательный  путь состоит из двух нейронов. Первые нейроны этого пути  (центральный мотонейрон) лежат в V слое коры передней центральной извилины.

В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры.

Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части прецентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.

Центральные мотонейроны — это так называемые клетки Беца, впервые обнаруженные и описанные в 1874 году ученым Владимиром Алексеевичем Бецем. Волокна этих клеток составляют пирамидный путь, который  проходит через внутреннюю капсулу, ствол мозга, отдавая на своем пути ответвления (коллатерали) с экстрапирамидной системой, а также с подкорковыми ядрами (двигательными ядрами черепно-мозговых нервов).

На границе головного и спинного мозга волокна перекрещиваются (большая часть — в продолговатом мозге, меньшая — в спинном). Далее они проходят через спинной мозг (передние и боковые столбы спинного мозга) и подходят к телам вторых нейронов (периферических мотонейронов), заложенных в передних рогах спинного мозга.

В зависимости от того, какая часть двигательного пути поражена (центральный или периферический мотонейрон), развивается картина либо центрального, либо периферического пареза (паралича), которые будут значительно различаться.

Центральный (спастический) паралич
Центральный (спастический) паралич или парез обычно распространяется на всю верхнюю или нижнюю конечность или половину тела. При нем отмечается неравномерное повышение мышечного тонуса, разных мышечных групп. Так, в руке преобладает сгибателей, а в ноге – тонус разгибателей. Вследствие этого формируется своеобразная поза: рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах приведена к туловищу, а нога разогнута во всех суставах (поза Вернике-Манна).

Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез
Периферическому (вялому, атрофическому) параличу или парезу, в отличие от спастического, свойственны понижение тонуса мышц, атрофия мышц, фасцикулярные подергивание в них, снижение или исчезновение рефлексов с пораженных конечностей. Вялые парезы и параличи развиваются у больных при патологических очагах в области передних рогов спинного мозга, при поражении спинномозговых корешков и периферических нервов (периферический мотонейрон).

Материалы для подготовки к занятию: А.А. Скоромец «Топическая диагностика заболеваний нервной системы»; П. Дуус «Топический диагноз в неврологии»; А.В.Триумфов «Топическая диагностика заболеваний нервной системы»; М.Бер, М Фротшер «Топический диагноз по Петеру Дуусу».